様式第6の2号(第6条関係)
（病気休暇・特別休暇用）
所属		職		氏　名			
総務課長	課長	期間	病　気・特　別　休　暇	理由	本人印	備　考	
			日数及び時間	区分	取得累計				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
		　　月　　日　　時　　分　　月　　日　　時　　分	　　日　　時分		　　日　　時分				
　注意　１　休暇の区分欄には、邑智郡総合事務組合職員の休日及び休暇に関する条例及び規則の規定による該当事項を記載すること。